Bảo hiểm y tế có chi trả khi khám sức khỏe tổng quát không?

Bảo hiểm y tế có chi trả khi khám sức khỏe tổng quát không? Khi đi khám, chữa bệnh sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế như thế nào? Để giải đáp được những thắc mắc này, bạn đừng vội bỏ qua những nội dung có trong bài viết này nhé!

Những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả

Hiện nay, bảo hiểm y tế là chính sách bắt buộc và có tác dụng rất lớn trong việc người tham gia tiết kiệm được chi phí khám, chữa bệnh.

Theo đó, các đối tượng như: học sinh, sinh viên nên tham gia bảo hiểm y tế và phải nộp lên để được hưởng những ưu đãi nhất định.

Theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 đã sửa đổi và bổ sung năm 2014, những trường hợp đã tham gia bảo hiểm y tế nhưng không được hưởng có quy định tại Điều 23 như sau:

- Chi phí được ngân sách nhà nước chi trả được quy định tại khoản 1 Điều 21.

- Điều dưỡng tại cơ sở điều dưỡng.

- Khám sức khỏe tổng quát.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai như không phải điều trị.

Những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả

- Sử dụng kỹ thuật để hỗ trợ sinh sản, nạo hút thai, phá thai, kế hoạch hóa gia đình(trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của sản phụ hoặc thai nhi).

- Thẩm mỹ.

- Điều trị các bệnh của mắt như: lác, cận thị, tật khúc xạ của mắt(trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi).

- Sử dụng chân tay mắt, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, một số phương tiện để trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Trong trường hợp thảm họa đi khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám, chữa bệnh do nguyên nhân nghiện ma túy, rượu và các chất kích thích, gây nghiện khác.

- Giám định pháp y, y khoa, pháp y tâm thần.

- Thử nghiệm lâm sàng, tham gia nghiên cứu khoa học.

Khi bạn đi khám sức khỏe sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Bởi đây là hoạt động được diễn ra thường xuyên, cần đi kiểm tra khi cần thiết. Vì vậy, nó không phải hoạt động khám, chữa bệnh được quy định cho phép người tham gia hưởng bảo hiểm y tế.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh

Mã thẻ bảo hiểm y tế mang mã quyền lợi số 4. Điều này đồng nghĩa với việc người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 80% chi phí KCB BHYT và chi trả 20%(theo Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH).

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh

Căn cứ vào quy định của Khoản 4 Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế xã hội: “Từ ngày 1-1-2016, người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện sẽ có quyền khám, chữa bệnh hưởng BHYT tại các cơ sở y tế trong cùng địa bàn”.

Tóm lại, người tham gia bảo hiểm sẽ được hưởng 100% chi phí theo mức quyền lợi được hưởng khi đi khám, chữa bệnh tại các trạm, cơ sở y tế quận, huyện.

Nếu thẻ bảo hiểm y tế được đăng ký tại bệnh viện Quận Cầu Giấy, bạn sẽ được khám, chữa bệnh tại bất kỳ phòng khám đa khoa, bệnh viện quận/huyện, trạm y tế nếu trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh và sẽ được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Theo Luathoangphi.vn